Другие авторы объясняют биостимулирующее действие излучения гелий-неонового лазера наличием также в организме особой фоторегуляторной системы, поглощающей кванты лазерной энергии, что приводит к увеличению энергетического запаса клеток [Гама¬лея Н. Ф., 1981]. По мнению С. М. Зубковой (1978), вероятным акцептором лазерного излучения в тканях животных является каталаза. Все это в совокупности и определило благоприятное воздействие энергии оптических квантовых генераторов на процессы заживления трофических язв конечностей, что показано работами Р. С. Бабаянца и соавт. (1976), У. Я. Богдановича и соавт. (1976, 1980), В. Н. Кошелева и соавт. (1976), О. К. Скобелкина и соавт. (1980, 1983), Г. И. Дуденко и соавт. (1981) и др. Лазерный луч, активизируя ряд ферментных систем, усиливает интенсивность обменных процессов в организме, способствуя регенерации тканей [Плетнев С. Д., 1981, и др.]. Повышение репаративных процессов в ране сопровождается также ее стерилизацией, уменьшением числа микробов [Рязанова Л. А. и др., 1981; Ракчеев А. П., 1981, и др.]. Вместе с тем лазерное излучение оказывает благоприятное воздействие на организм в целом, обеспечивая аналгезируюищй и противовоспалительный эффект, снимая кожный зуд, мокнутие и др. [Антонов А. М., Чаидзе Р. А., 1976; Рахишев А. Р. и др., 1981, и др.].
Применение в медицинской практике оптических квантовых генераторов (лазеров) открыло новые перспективы в лечении больных с трофическими язвами. Особое внимание заслуживают газовые лазеры, обладающие при сравнительно небольшой мощности высокой монохроматичностью, когерентностью и поляризацией [Хромов Б. М. и др., 1979; Скобелкин О. К. и др., 1980, 1983]. Не оказывая разрушающего действия на ткани, монохроматический свет, изменяя тонус сосудов, существенно влияет на процессы тканевой проницаемости, деления и дифференцировки клеток, что обусловливает биологический характер действия излучения квантовых генераторов [Богданович У. Я. и др., 1976, 1981; Иванов Н. Р. и др., 1976; Тимен Г. Э. и др., 1981, и др.].
В настоящее время существуют различные объяснения механизма биостимулирующего действия излучения гелий-неонового лазера. Одна из теорий основана на предположении о наличии в клетках и тканях собственных электромагнитных полей и свободных зарядов, которые перераспределяются под влиянием фотонов излучения гелий-неонового лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма излучением [Инюшин В. М., 1976].
В нашей клинике низкоиндуктивное постоянное магнитное поле применяют для лечения трофических венозных язв в виде магнитофорных аппликаторов. Многолетний опыт их применения у больных с патологией вен конечностей подтверждает данные литературы об эффективности воздействия магнитного поля на улучшение кровоснабжения тканей, обеспечении противовоспалительного, спазмолитического и аналгезирующего действия. Считаем, что магнитные аппликаторы могут найти широкое применение для снижения количества применяемых лекарственных препаратов у данного контингента больных, повышения экономической эффективности лечения. Магнитное поле обладает способностью улучшать транспортировку кислорода тканями, что клинически проявляет себя в стимуляции обменных и регенеративных процессов.
Применение магнитофорных аппликаторов в виде колец у 47 больных с трофическими язвами на почве хронической венозной недостаточности показало ускоренное спадание отека и исчезновение других признаков воспаления тканей, уменьшение болей, улучшение очищения и эпителизации трофических язв.
Такая трансформация донатора кислорода приводит к усугублению имеющейся гипоксии тканей поражен¬ной конечности, способствует прогрессированию заболевания и трофических нарушений. Магнитное поле обладает способностью блокировать образование метгемоглобина, тем самым опосредованно благоприятно влияя на тканевое дыхание [Артюхов В. Г. и др., 1973; Демец¬кий А. М., Алексеев А. Г., 1981].
Все указанные свойства магнитного излучения являются убедительной предпосылкой для его использования при патологии вен конечностей. Так, М. Ф. Муравьев и соавт. (1979), применяя низкоиндуктивное магнитное поле для лечения трофических венозных язв, показали его эффективность, получив стойкий терапевтический эффект у 79,6% больных. Читать далее »
Низкоиндуктивное магнитное поле, воздействуя на ткани, обладает мощным противовоспалительным действием [Демецкий А. М. и др., 1980, 1981], стимулирует лимфатическую и венозную циркуляцию [Аминев А. М. и др., 1980; Демецкий А. М. и др., 1980], увеличивает устойчивость клеток к гипоксии [Бусель Т. Г. и др., 1980], дает обезболивающий эффект [Бородатых В. А., 1982].
При хронической венозной патологии, особенно при наличии трофических язв, происходит значительное повышение концентрации неактивных дериватов гемоглобина. Это сопровождается увеличением во много раз содержания метгемоглобина в венах пораженной конечности, вплоть до 10% от его общего количества [Юпатов С. И. и др., 1981].
В связи с этим многие авторы в предоперационном периоде проводят лишь санацию поверхности язвы [Мамамтавришвили Д. Г., 1964; Кузин М. И. и др., 1979; Колесникова Р. С. и др., 1980; Юпатов С. И., Лесько В. А., 1980; Смольянинов М. В. и др., 1982; С1гк 8., Вогёегук Ь., 1978; Неа1еу Р. }. М. еХ а1., 1979, и др.]. Мы считаем, что больных с длительно незаживающими трофическими язва¬ми при рецидиве варикозной болезни нецелесообразно готовить к операции в амбулаторных условиях. В процессе предоперационной подготовки в отделении сосудистой хи¬
Читать далее »
До сих пор предметом дискуссии является вопрос об особенностях предоперационной подготовки больных с варикозной болезнью, осложненной наличием трофической язвы на голени. Ряд хирургов являются сторонниками первоначального заживления трофической язвы консервативными методами лечения в амбулаторных условиях с последуюпщм устранением причин возникновения трофической язвы оперативным путем [Константинова Г. Д. и др., 1980, 1983; Веденский А. П., 1983, 1985, и др.]. Однако далеко не всегда удается за короткий промежуток времени добиться временного заживления трофической язвы.
Как было отмечено ранее, провоцирующим моментом развития тромбофлебита подкожных вен при варикозной болезни и ее рецидивах являются легкие ушибы и травмы конечностей.
Посттравматические тромбофлебиты отличаются скудностью клинических проявлений и большой наклонностью к возникновению тяжелых осложнений [Проценко Н. В., 1985]. Так, довольно часто практически первым объективным клиническим проявлением заболевания является тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей.
При подозрении на формирование флотирующего тромба, перехода тромботического процесса на глубокие вены производят флебографическое исследование, данные
которого определяют наиболее оптимальный способ лечения.
При локализации тромбофлебита в средней и верхней трети бедра, восходящем характере его течения оперативное вмешательство производят по экстренным показаниям с тщательным соблюдением всех предосторожностей, исключающих тромбоэмболию легочной артерии.
Вопросы диагностики и лечения тромбофлебитов подкожных вен хорошо изучены и описаны в литературе [Савельев В. С. и др., 1972, 1976; Ревский А. К. и др., 1974, 1979; Войтенок И. К. и др., 1981, и др.]. Выбор так¬тики в этих случаях зависит от локализации поражения подкожных вен и характера течения процесса. Наличие тромбофлебита на голени и в нижней трети бедра без тенденции к восходящему течению процесса позволяет не¬сколько отложить операцию, отнести ее к разряду срочных.
Предоперационную подготовку больных в этих случаях проводят за 12—24 ч, включая эластичное бинтование, назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и дезагрегантов. Необходимо иметь в виду, что довольно часто истинная проксимальная граница поражения подкожных вен тромбофлебитом располагается на 10—15 см выше их наружных клинических проявлений на конечности [Васютков В. Я. и др., 1978, 1981; Константинова Г. Д. и др., 1980, 1983, и др.].